S.C MONTREDON-BONNEVEINE

SAMBO

FICHE D'INSCRIPTION - SAISON 2023 - 2024

NOM                                             PRENOM                                                      

NE LE :                                                                                                                

ADRESSE                                                                                                             

TELEPHONE : Fixe:                                     Portable:                                          

ADRESSE ELECTRONIQUE :                                            @                              

DATE D'ENTREE AU CLUB :                                                                             

Je déclare donner mon adhésion au S.C MONTREDON BONNEVEINE et m'engage à respecter les statuts et règlements et à signaler tout changement survenu dans l'ordre des renseignements ci-dessus .

Signature de l'adhérent :

______________________________________________________________________________________________

J'autorise le club à fixer , reproduire et communiuer au public les photos et videos prises dans le cadre associatif.

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné :_________________________Domicilié à :_______________________________

___________________________________________________________________________

Père , mère , répondant de l'adhérent : ______________________________________________

Déclare lui donner mon autorisation pour la pratique du SAMBO au sein du S.C MONTREDON-BONNEVEINE .

Fait à Marseille , le : _____________________ SIGNATURE :