S.C MONTREDON-BONNEVEINE

GYMNASTIQUE CHOREGRAPHIQUE ( L.I.A )

FICHE D'INSCRIPTION - SAISON 2011 - 2012

NOM                                             PRENOM                                                     

NE LE :                                                                                                              

ADRESSE                                                                                                          

TELEPHONE : Fixe:                                     Portable:                                       

ADRESSE ELECTRONIQUE :                                                    @                                     

DATE D'ENTREE AU CLUB :                                                                           

Je déclare donner mon adhésion au S.C MONTREDON BONNEVEINE et m'engage à respecter les statuts et règlements et à signaler tout changement survenu dans l'ordre des renseignements ci-dessus .

Signature de l'adhérent :