S.C MONTREDON-BONNEVEINE
BULLETIN D'ADHESION - SECTION FOOTBALL - SAISON 2009-2010 - JEUNE
CATEGORIE :
NOM : PRENOM :
DATE DE NAISSANCE : / / LIEU :
NATIONALITE :
ADRESSE :
________________________________________________________________________
PROFESSION DES PARENTS : MERE : PERE :
TELEPHONE : Fixe: Portable:
ADRESSE ELECTRONIQUE : _________________________@___________________
VENANT DU CLUB : 2006-2007 :
2007-2008 :
2008-2009 :
déclare donner son adhésion au S.C MONTREDON BONNEVEINE , s'engage à respecter les statuts et règlements , à signaler tout changement survenu dans l'ordre des renseignements portés ci-dessus et dégage le club de toute responsabilité en matière de transports .
Marseille le : ____ /____ /_______ SIGNATURE DU JOUEUR : SIGNATURE DES PARENTS :
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AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné (e) - père-mère :_________________________Demeurant :_______________________________
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responsable légal du joueur : __________________________________________________________________
né le : ____ /____ /_______ à :__________________Nationalité :_____________________________________
Déclare lui donner mon autorisation pour la pratique du FOOTBALL au sein du S.C MONTREDON-BONNEVEINE .
Fait à Marseille , le : ______ /______ /___________ SIGNATURE :